换个角度谈一谈，你了解「艾滋病」的这些方面吗？

换个角度谈一谈，你了解「艾滋病」的这些方面吗？

12月1日标志着世界艾滋病日的到来，社交媒体上，微博和微信朋友圈几乎被预防艾滋病的宣传文章所充斥，这些文章虽然篇幅冗长，但传达的核心思想却始终如一：艾滋病并不可怕，它完全可以被预防，而保持个人洁身自好则是至关重要的。然而，作为一名内分泌代谢病科的专业医生，我对这些道理并不感到新奇，因为这些真理无疑是经得起考验的。

然而，当我们谈论到HIV/AIDS，难道公众仅仅满足于这种知识普及吗？拜托，这类信息早在十年前就已经广为人知了，不是吗？

今夜，我们就来讲讲那些为人忽视的 HIV/AIDS 知识。

了解当前医疗状况，我们得知，只要实施精准的早期诊断和及时识别，并采用标准的“鸡尾酒疗法”，HIV感染者便能够实现病情的显著缓解，血液中的病毒载量可降至极低水平，几乎无法被检测出来，从而为艾滋病向慢性病转变提供了可能。

医学界以往投入大量精力研究如何减少HIV感染者的病毒载量，以及如何救治那些并发感染病例，然而，当前及未来艾滋病治疗领域所面临的主要挑战，将是HIV感染慢性化后引发的一系列代谢难题。

HIV 感染与糖代谢的关系

研究发现，HIV感染者以年轻人为主，然而，与未感染HIV的同龄人相比，这些年轻人的空腹血糖、餐后血糖以及糖化血红蛋白水平均有所上升，同时，他们的糖尿病发病率也显著高于同龄的普通人群。

研究发现，HIV感染者中存在糖代谢异常，且这一异常与体内病毒含量呈现正相关。随着抗病毒药物的应用，病毒含量降低，HIV感染者的血糖水平也随之下降，并逐渐恢复正常。这一现象颇具趣味，暗示了HIV病毒可能与胰岛功能存在某种关联。

HIV 感染与脂代谢的关系

约翰霍普金斯大学的研究团队进行的一项大规模、多中心的艾滋病队列研究揭示，感染了人类免疫缺陷病毒（HIV）的男性，其血管事件的风险有所上升。在排除了其他潜在的危险因素之后，我们发现，长期感染HIV的男性比未感染者更容易出现冠状动脉粥样硬化的斑块，并且这些斑块更容易发生破裂。

一些研究者进行了持续的多中心 AIDS 队列研究，其中包含了40至70岁、体重不足136公斤的男性，他们要么感染了HIV（共618例），要么未感染（共383例），且此前未曾进行过冠脉重建手术。研究对这些男性进行了冠脉钙化、斑块和狭窄的检测。研究者们发现，与未感染HIV的人群相比，感染HIV的患者更容易出现冠状动脉钙化现象，其发生率是未感染者的1.21倍。此外，他们还观察到斑块的形成风险也显著增加，具体而言，非钙化斑块的风险增加了1.28倍，而混合斑块的风险则上升至1.35倍。

感染HIV的男性患者发生冠脉狭窄超过50%的几率较高，然而在调整了传统冠脉疾病的风险因素之后，这种差异并不明显。持续较久、活性较高的抗逆转录病毒治疗以及较低的CD4+T淋巴细胞计数，均与冠脉狭窄超过50%的现象存在关联。

抗病毒药物与脂质代谢紊乱的关系

动物模型和临床研究均显示，在应用蛋白酶抑制剂——一种用于治疗艾滋病的抗病毒药物——之后，人体内甘油三酯、血糖以及胰岛素等指标会出现上升，这进而导致脂肪细胞功能受损以及脂肪因子释放量增多，最终引发微血管循环功能异常。研究指出，在抗病毒药物初期使用阶段，HIV感染者体内的脂质代谢状况有所改善；这一现象亦暗示，HIV病毒可能直接引发人体脂质代谢的失调。

HIV 感染与骨代谢的关系

众多研究指出，感染HIV后，人体会经历骨密度和肌肉质量的迅速减少，最终可能导致严重的骨质疏松、肌肉减少症以及虚弱。这种生理变化与HIV病毒在体内的浓度密切相关。此外，部分研究还表明，HIV病毒可能通过促进骨骼中破骨细胞的过度活化，进而引发骨质疏松。

HIV 感染者并发心血管病增加

回顾性研究揭示，HIV感染/AIDS患者住院期间，高血压、冠心病等并发症的比例高达8%。在2006年，美国因卒中入院的患者数量相较于1997年有所减少，然而，HIV感染者并发卒中的比例却上升了60%，其中以缺血性脑病为主；在15至44岁这一低风险年龄段，卒中患者主要是AIDS患者。

一项规模庞大的队列研究显示，HIV感染者中同时患有高血压的比例为21.2%，患有糖尿病的比例为11.5%，而血脂异常的患病率为23.3%，这些比例均超过了非HIV感染者；此外，HIV感染者每年急性心肌梗死的发病率为1.113%，在考虑了年龄、种族、高血压、糖尿病、血脂异常等多重因素后，HIV感染被证实是导致急性心肌梗死风险增加的一个重要因素。

HIV 感染和心脏结构和功能变化

HIV感染者心脏的结构与功能发生了变化，这可能会导致心血管疾病的发生率上升。此外，HIV感染者出现心脏自主节律紊乱的风险也随之增加。在我国，学者们对84例HIV感染者和AIDS患者进行了心脏多普勒超声检查，结果显示，尽管这些患者没有表现出任何心血管方面的症状，但他们的心脏舒张功能已经下降，而HIV感染被证实是导致心脏舒张功能下降的一个独立的风险因素。同时，若患者在使用齐多夫定（一种抗病毒药物）的过程中，可能会出现心脏功能受损的情况。

种种迹象表明，HIV感染不仅是一种传染性疾病，而且随着慢性病化的趋势，它已成为一种代谢性疾病，这要求我们给予更多层面的关注和介入。